5.促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。在現(xiàn)階段，我國(guó)財(cái)政建設(shè)資金在總體上是短缺的，因此，每筆資金都應(yīng)用在刀口上。實(shí)行后評(píng)價(jià)，可以加強(qiáng)對(duì)建設(shè)資金投入計(jì)劃執(zhí)行情況和各項(xiàng)投入的了解，避免官僚主義造成的低效率、浪費(fèi)以及弄虛作假，可以了解和認(rèn)識(shí)建設(shè)項(xiàng)目對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響。

二、醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)案例分析

本文通過(guò)上海某醫(yī)院整體遷建工程項(xiàng)目后評(píng)價(jià)案例，對(duì)后評(píng)價(jià)工作的主要內(nèi)容、重要作用和意義進(jìn)行分析。

（一）項(xiàng)目概述

該遷建項(xiàng)目選址位于上海市崇明區(qū)，項(xiàng)目總用地面積約為5萬(wàn)平方米。醫(yī)院核定床位數(shù)為500床，項(xiàng)目總建筑面積約為5萬(wàn)平方米，其中地上建筑面積約為4.5萬(wàn)平方米，地下建筑面積約為0.5萬(wàn)平方米。項(xiàng)目建設(shè)投資約為3億元。項(xiàng)目于2009年10月中旬正式開工，2011年7月下旬竣工并通過(guò)質(zhì)量初驗(yàn)。2012年5月中旬醫(yī)院完成整體搬遷，開始對(duì)外營(yíng)業(yè)。

（二）主要評(píng)價(jià)意見及建議

1.總體評(píng)價(jià)

（1）該項(xiàng)目建設(shè)符合崇明總體發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃以及本市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體目標(biāo)要求，因此項(xiàng)目決策是正確的，也是合理的。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，代建單位在項(xiàng)目招標(biāo)、合同管理、工程質(zhì)量控制等多方面做了一定工作。從實(shí)際使用情況看，項(xiàng)目運(yùn)行效果較好，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可。

（2）項(xiàng)目決策過(guò)程遵循了國(guó)家基本建設(shè)項(xiàng)目審批程序，手續(xù)比較齊全；項(xiàng)目勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等承擔(dān)單位的確定，均采用委托公開招標(biāo)方式，符合國(guó)家和地方相關(guān)規(guī)定；工程的建設(shè)規(guī)模、建設(shè)投資、合同管理、施工組織、質(zhì)量控制基本成功。工程建成后初期運(yùn)營(yíng)和管理是有效的，有較好的社會(huì)效益。

（3）專家對(duì)項(xiàng)目成功度打分情況表明，項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度、環(huán)保和項(xiàng)目的可持續(xù)性等三項(xiàng)得分較低，主要原因是設(shè)計(jì)變更、部分設(shè)備采購(gòu)工作滯后、周邊部分居民不配合、部分分包合同與代建單位直接簽訂導(dǎo)致總承包方履責(zé)難等；污水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在不足之處，環(huán)保驗(yàn)收尚未通過(guò)；運(yùn)行費(fèi)用偏高、病人數(shù)量增長(zhǎng)速度慢、實(shí)際開放床位數(shù)偏少等。

2.主要存在問(wèn)題

（1）該項(xiàng)目設(shè)計(jì)在總體布局、醫(yī)療工藝、建筑節(jié)能、污水處理等方面存在較多問(wèn)題?？傮w布局上鋪得較開，沒(méi)有為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展留有余地；醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)前期未能與醫(yī)院做好充分溝通，導(dǎo)致后續(xù)施工中多次進(jìn)行局部設(shè)計(jì)變更，不利于工期有效控制；三層通高挑空且未設(shè)計(jì)遮陽(yáng)系統(tǒng)，空調(diào)系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)分區(qū)管理，使得醫(yī)院運(yùn)行能耗較高，運(yùn)行成本壓力大；污水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在不足之處，運(yùn)行欠穩(wěn)定，造成環(huán)保驗(yàn)收無(wú)法通過(guò)，工程整體竣工驗(yàn)收嚴(yán)重滯后。

（2）工程社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)不足，工程實(shí)施期間所在地區(qū)部分居民不理解、不配合，導(dǎo)致工程多次停工、供電接入方案發(fā)生變更，致使工期發(fā)生延誤，影響公共財(cái)政投資效益。

（3）該項(xiàng)目分包合同與代建單位直接簽訂，不符合本市的有關(guān)規(guī)定，即分包工程合同應(yīng)由分包單位與施工總承包單位簽訂，并到政府相關(guān)部門辦理備案手續(xù)。該情況不利于總承包方行使總承包管理職責(zé)，不利于科學(xué)組織施工。

3.主要建議

（1）建議有關(guān)單位在后續(xù)項(xiàng)目中重視和加強(qiáng)設(shè)計(jì)方案的前期論證工作，廣泛征求各方面意見，以合理鎖定項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案和工程概算，以利于工程進(jìn)度、質(zhì)量和投資的有效控制。同時(shí)，應(yīng)重視和加強(qiáng)節(jié)能設(shè)計(jì)，以盡量降低項(xiàng)目運(yùn)行成本。

（2）建議在后續(xù)項(xiàng)目中重視和加強(qiáng)項(xiàng)目的社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，做好與周邊居民的溝通和協(xié)調(diào)，取得居民對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的理解和支持，保證項(xiàng)目建設(shè)順利實(shí)施。

（3）建議相關(guān)部門采取完善醫(yī)院周邊交通配套、提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員能力等措施，以增加醫(yī)院營(yíng)收能力；同時(shí)，對(duì)醫(yī)院實(shí)施合理的二次改造，優(yōu)化醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)、增加門診入口門廳遮陽(yáng)系統(tǒng)等，以減低醫(yī)院的運(yùn)行成本，通過(guò)采取合理的“開源節(jié)流”措施，以盡快使醫(yī)院運(yùn)行實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，提高項(xiàng)目建設(shè)的綜合效益。

（三）對(duì)后續(xù)實(shí)踐的指導(dǎo)意義

該后評(píng)價(jià)成果得到了委托方——原上海市崇明縣發(fā)展和改革委員會(huì)的高度重視，在后續(xù)同類醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)中，要求更加重視前期研究工作，更加重視總體規(guī)劃布局和未來(lái)發(fā)展，更加重視節(jié)能環(huán)保，更加重視綜合配套，更加重視維穩(wěn)工作，對(duì)后續(xù)項(xiàng)目建設(shè)發(fā)揮了較好的指導(dǎo)作用。

三、對(duì)推進(jìn)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)的若干建議

改革開放特別是近十年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院經(jīng)歷了較大規(guī)模的基本建設(shè)活動(dòng)；但總體來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目開展后評(píng)價(jià)還比較少。以上海市級(jí)醫(yī)院為例，在近三個(gè)五年規(guī)劃期間，上海市級(jí)醫(yī)院經(jīng)歷了一輪大規(guī)模、高強(qiáng)度的基本建設(shè)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，“十一五”期間上海市級(jí)醫(yī)院基建規(guī)劃項(xiàng)目共立項(xiàng)33個(gè)，批準(zhǔn)總建筑面積約190萬(wàn)平方米，總投資約160億元；“十二五”基建規(guī)劃項(xiàng)目16個(gè)，規(guī)劃總建筑面積約63萬(wàn)平方米，規(guī)劃總投資約55億元；“十三五”基建規(guī)劃項(xiàng)目31個(gè)，規(guī)劃總建筑面積約120萬(wàn)平方米，規(guī)劃總投資約100億元。目前，大部分項(xiàng)目已建成投入運(yùn)行，部分“十三五”規(guī)劃項(xiàng)目也在穩(wěn)步推進(jìn)之中。但截至目前，上海尚未開展“十一五”“十二五”和“十三五”建成項(xiàng)目的后評(píng)價(jià)工作。項(xiàng)目后評(píng)價(jià)工作不被重視，后評(píng)價(jià)意識(shí)淡化導(dǎo)致評(píng)價(jià)工作滯后，不利于全面履行政府投資項(xiàng)目的事中事后監(jiān)管，不利于促進(jìn)政府投資效益的充分發(fā)揮。本文就推進(jìn)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目后評(píng)價(jià)工作提出以下建議。

1.建立科學(xué)的后評(píng)價(jià)工作指南。科學(xué)的后評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法體系是公共投資后評(píng)價(jià)工作質(zhì)量與權(quán)威性的重要保證。應(yīng)在目前已提出的政府投資項(xiàng)目后評(píng)價(jià)參考指標(biāo)集和常用方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)，建立一套科學(xué)、簡(jiǎn)便、實(shí)用的后評(píng)價(jià)工作指南，細(xì)化操作標(biāo)準(zhǔn)，從而保證后評(píng)價(jià)結(jié)果的公正性和權(quán)威性。

2.建立后評(píng)價(jià)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。建議建立項(xiàng)目后評(píng)價(jià)專項(xiàng)資金，經(jīng)費(fèi)來(lái)源可在建設(shè)管理部門管理費(fèi)用中單獨(dú)列支或在投資項(xiàng)目中列入項(xiàng)目投資概算。后評(píng)價(jià)費(fèi)用管理使用由項(xiàng)目法人的上級(jí)管理監(jiān)督部門負(fù)責(zé)，以保證后評(píng)價(jià)工作的公正性。

3.建立后評(píng)價(jià)工作大數(shù)據(jù)庫(kù)。大型評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)的建立是美國(guó)后評(píng)價(jià)工作具有科學(xué)性、權(quán)威性并得到政府重視的因素之一。建議借鑒國(guó)外數(shù)據(jù)資料管理經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目從規(guī)劃、立項(xiàng)決策、實(shí)施到運(yùn)營(yíng)過(guò)程以及產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)影響等各種資料、數(shù)據(jù)納入庫(kù)中，既為使用、查詢提供方便，又能為實(shí)現(xiàn)信息資源的共享創(chuàng)造條件，以提高后續(xù)項(xiàng)目管理水平。

4.建立反饋機(jī)制，發(fā)揮后評(píng)價(jià)的預(yù)防功能。后評(píng)價(jià)結(jié)果反饋機(jī)制是項(xiàng)目后評(píng)價(jià)體系中的一個(gè)決定性環(huán)節(jié)。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)，研究建立一種使后評(píng)價(jià)結(jié)果能夠進(jìn)入項(xiàng)目管理周期中的機(jī)制，提高項(xiàng)目建設(shè)全過(guò)程的決策和管理水平。

5.后評(píng)價(jià)工作應(yīng)突出重點(diǎn)，點(diǎn)面結(jié)合。醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目總體類別有限，就上海市級(jí)醫(yī)院來(lái)講，其基本建設(shè)項(xiàng)目以原址改造為主，功能一般具有綜合性。因此，在選擇開展醫(yī)院基本建設(shè)后評(píng)級(jí)項(xiàng)目時(shí)，建議對(duì)項(xiàng)目類別進(jìn)行梳理，突出重點(diǎn)，點(diǎn)面結(jié)合，合理確定后評(píng)價(jià)項(xiàng)目，提高工作成效。