“醫(yī)防融合”一直是我國深化醫(yī)療改革的重要線索之一，此次新冠肺炎疫情加快了我國“醫(yī)防融合”體系重建的步伐。在我國實施“健康中國”戰(zhàn)略背景下，這將成為從“以治病為中心”轉變?yōu)?ldquo;以人民健康為中心”的基礎保障，是解決“群眾不得病、少生病”問題的治本之策。

面對新冠疫情，“非常時期，非常策略”，我國果斷采取“戰(zhàn)時”醫(yī)防結合的應對策略，救治病患，控制傳染源頭，切斷傳播途徑，醫(yī)院、疾控、基層組織形成強大合力，在較短時間內控制住疫情，向公眾完美詮釋了彌合預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的裂痕、醫(yī)防緊密結合的重要性。不得不說，“醫(yī)防高度融合”是此次疫情突發(fā)倒逼中國政府在實踐中取得的“真知灼見”。

一、我國醫(yī)防融合的現(xiàn)狀分析

目前，我國已經(jīng)進入疫情常態(tài)化控制階段，而且對前一階段抗擊新冠肺炎疫情的工作開始進行深入反思和總結，包括如何把醫(yī)防融合做得更扎實、更有效。醫(yī)防融合從來沒有像今天這樣被緊迫地關注。

過去多年，行業(yè)內關于醫(yī)防協(xié)同、融合的討論一直在進行，“預防為主”“防治結合”等字眼也從不鮮見于各種醫(yī)改方案和紅頭文件，但醫(yī)防割裂的形勢并未根本扭轉。用國家衛(wèi)生健康委官方的表述是，“醫(yī)療機構和疾病預防控制機構緊密結合、連續(xù)服務、有效銜接的工作模式和工作機制尚待建立”。本文認為，醫(yī)和防本是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不可分割的組成部分，兩者有共通性和很強的聯(lián)系,但長期以來形成的重治輕防觀念，使預防體系成為較弱勢的一方，話語權處于天然的低位。兩者地位懸殊，融合諸多不利。很顯然，要解決這個問題，不僅需要厘清醫(yī)療和預防兩個體系的職能，還要明確醫(yī)防融合在“健康中國”戰(zhàn)略和傳染病防控形勢下的新內涵。長期以來，我國基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生、康復醫(yī)學并行發(fā)展，忽略了學科間的融合，弱化了對大衛(wèi)生、大健康意識的培養(yǎng)，這是醫(yī)防難融的癥結所在，也是“以治病為中心”形成的根源性因素。醫(yī)生沒有經(jīng)過公共衛(wèi)生培訓，疾控人員也沒有得到臨床鍛煉，下一步改革必須要打破這種界限，使醫(yī)防有機結合。正如中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)學院院校長王辰院士所說，“我們在公共衛(wèi)生體系建設上的一個最重大的問題，就是必須把臨床和預防高度結合起來，這才是人間正道。重視什么就把什么獨立出來的管理體系，容易變成一種畫地為牢的局面，其結果就是獨木難支。”

二、對構建我國醫(yī)防融合新體系的思考

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已經(jīng)明確提出，建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”的重大疾病防控機制，建立信息共享、互聯(lián)互通機制，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)防結合。基于上述分析，本文提出以下幾點思考。

（一）厘清國家CDC（疾病預防控制中心）與國家衛(wèi)生健康委疾控局、地方CDC與地方衛(wèi)生健康委疾控部門的行政關系和專業(yè)責任，打破原有行業(yè)及條線管理藩籬，重塑綜合、連續(xù)的醫(yī)防融合新格局。

（二）全方位推進衛(wèi)生健康大融合。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部的醫(yī)防融合，為強基層、建機制做出了有益嘗試。但同時也要認識到僅有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部的醫(yī)防融合是不夠的，需要在更高層面推進，特別是縣級及以上的醫(yī)防融合發(fā)展。應進一步總結新型冠狀病毒肺炎疫情防控經(jīng)驗和醫(yī)共體建設實踐經(jīng)驗，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)籌協(xié)調作用，開展全方位、全過程、全周期的醫(yī)防融合實踐。與此同時，爭取醫(yī)保、人社、財政等更多政策支持，加強醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的協(xié)同，著力推進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療服務，發(fā)揮疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的作用，推進公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務的融合，建設有中國特色的“資源整合、上下聯(lián)動、信息互通”的衛(wèi)生健康共同體，有效提升基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，助力健康中國建設，構建中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

（三）繼續(xù)推進基層醫(yī)防深度融合。做實家庭醫(yī)生簽約服務，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部的“管理融、隊伍融、服務融、績效融、信息融”（以下簡稱醫(yī)防“五融合”），實現(xiàn)由全科醫(yī)生團隊統(tǒng)攬醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，做到一次門診既滿足患者診療需求，同時也完成必需的基本公共衛(wèi)生服務。醫(yī)防“五融合”提供“防、治、管”一體的健康管理，既有利于提升服務質量，增強居民獲得感，又有利于推動機構內部橫向的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的融合及機構外部縱向的醫(yī)療資源整合。

（四）繼續(xù)落實推進全科醫(yī)生轉崗培訓，逐步擴充整合型醫(yī)務人員隊伍。長遠看，醫(yī)學教育的改革要減少預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的人為分割；短期看，在繼續(xù)教育中增加對臨床人員公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓；在職稱評審中，增加臨床人員公共衛(wèi)生類工作經(jīng)歷和相關績效的參評比重；利用團隊為單位的考核引導兩類人員工作更好地融合，減輕醫(yī)療和基本公衛(wèi)兩類工作簡單累加和協(xié)調不足帶來的工作壓力。

（五）從國家層面推動醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。借鑒醫(yī)保系統(tǒng)全國聯(lián)網(wǎng)共享、異地辦卡結算等經(jīng)驗，從國家層面統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)規(guī)范和功能標準，統(tǒng)一開發(fā)使用具有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務功能的信息系統(tǒng)，各地根據(jù)本地實際在國家基本功能上開發(fā)適合本地區(qū)特點的補充功能，形成“國家基本功能+地方補充功能”的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并適時將普遍適用的地方補充功能上升為國家基本功能，促進系統(tǒng)不斷完善，以全面、全程整合記錄人民群眾全生命周期在不同醫(yī)療機構就醫(yī)保健的電子健康檔案，完善基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、預約掛號、門診和住院信息查詢、檢查檢驗結果查詢、健康狀況評估、用藥信息查詢和指導等自助服務，完善信息歸集和共享，有效量化醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員依托電子健康檔案提供線上服務的工作量，開展績效評價，有效引導和推進電子健康檔案的應用。

（六）繼續(xù)深化醫(yī)學院校群醫(yī)學學科建設，從國家層面助推醫(yī)防融合新趨勢。群醫(yī)學是一門新興學科。隨著我國人口老齡化和生活方式的轉變，慢性病成為致殘、致死的主要疾病負擔。單純依靠臨床醫(yī)學無法解決這一衛(wèi)生問題，需要轉變服務模式和服務結構，從單純的疾病診治轉向綜合性的健康干預和健康管理，推動形成以“維護健康”和“促進健康”為中心的各類衛(wèi)生資源分工協(xié)作格局，發(fā)展預防、治療、康復、照護相互協(xié)調促進的健康服務體系。新型冠狀病毒疫情啟示，應對新發(fā)傳染病應以群醫(yī)學理念做好頂層設計，落實病原研究、病毒溯源、疫苗和藥物研發(fā)、監(jiān)測預警，檢測診斷、收治病人、開展流行病學調查、社會動員、隔離傳染源、追蹤管理密切接觸者、環(huán)境消毒等集基礎研究、臨床診治和人群防控為一體的綜合措施。可以說，群醫(yī)學是伴隨對醫(yī)防結合回歸的呼吁而產(chǎn)生和發(fā)展的，具體建議措施包括：建立完整的涵蓋學歷教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育群醫(yī)學教育培訓體系，在臨床及公共衛(wèi)生實踐中灌輸群醫(yī)學理念，建立群醫(yī)學示范基地并開展宣傳倡導，推動群醫(yī)學學科在全國發(fā)展。

新型冠狀病毒肺炎疫情再次凸顯了醫(yī)學在人類生存和發(fā)展中的重要性，疫情防控的長期性、復雜性和艱巨性把進一步完善公共衛(wèi)生體系提上了重要議程，加強醫(yī)防合作，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，是國家把健康“戰(zhàn)略關口前移”、建立以“人民健康為中心”的國家戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)。未來，各級醫(yī)療機構的“醫(yī)防融合”能力將成為一項重要發(fā)展能力，也將是一項重要的社會競爭力。