“醫(yī)防融合”一直是我國深化醫(yī)療改革的重要線索之一，此次新冠肺炎疫情加快了我國“醫(yī)防融合”體系重建的步伐。在我國實施“健康中國”戰(zhàn)略背景下，這將成為從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以人民健康為中心”的基礎(chǔ)保障，是解決“群眾不得病、少生病”問題的治本之策。

面對新冠疫情，“非常時期，非常策略”，我國果斷采取“戰(zhàn)時”醫(yī)防結(jié)合的應(yīng)對策略，救治病患，控制傳染源頭，切斷傳播途徑，醫(yī)院、疾控、基層組織形成強大合力，在較短時間內(nèi)控制住疫情，向公眾完美詮釋了彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕、醫(yī)防緊密結(jié)合的重要性。不得不說，“醫(yī)防高度融合”是此次疫情突發(fā)倒逼中國政府在實踐中取得的“真知灼見”。

一、我國醫(yī)防融合的現(xiàn)狀分析

目前，我國已經(jīng)進入疫情常態(tài)化控制階段，而且對前一階段抗擊新冠肺炎疫情的工作開始進行深入反思和總結(jié)，包括如何把醫(yī)防融合做得更扎實、更有效。醫(yī)防融合從來沒有像今天這樣被緊迫地關(guān)注。

過去多年，行業(yè)內(nèi)關(guān)于醫(yī)防協(xié)同、融合的討論一直在進行，“預(yù)防為主”“防治結(jié)合”等字眼也從不鮮見于各種醫(yī)改方案和紅頭文件，但醫(yī)防割裂的形勢并未根本扭轉(zhuǎn)。用國家衛(wèi)生健康委官方的表述是，“醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)緊密結(jié)合、連續(xù)服務(wù)、有效銜接的工作模式和工作機制尚待建立”。本文認為，醫(yī)和防本是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可分割的組成部分，兩者有共通性和很強的聯(lián)系,但長期以來形成的重治輕防觀念，使預(yù)防體系成為較弱勢的一方，話語權(quán)處于天然的低位。兩者地位懸殊，融合諸多不利。很顯然，要解決這個問題，不僅需要厘清醫(yī)療和預(yù)防兩個體系的職能，還要明確醫(yī)防融合在“健康中國”戰(zhàn)略和傳染病防控形勢下的新內(nèi)涵。長期以來，我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)并行發(fā)展，忽略了學(xué)科間的融合，弱化了對大衛(wèi)生、大健康意識的培養(yǎng)，這是醫(yī)防難融的癥結(jié)所在，也是“以治病為中心”形成的根源性因素。醫(yī)生沒有經(jīng)過公共衛(wèi)生培訓(xùn)，疾控人員也沒有得到臨床鍛煉，下一步改革必須要打破這種界限，使醫(yī)防有機結(jié)合。正如中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰院士所說，“我們在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上的一個最重大的問題，就是必須把臨床和預(yù)防高度結(jié)合起來，這才是人間正道。重視什么就把什么獨立出來的管理體系，容易變成一種畫地為牢的局面，其結(jié)果就是獨木難支。”

二、對構(gòu)建我國醫(yī)防融合新體系的思考

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已經(jīng)明確提出，建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機制，建立信息共享、互聯(lián)互通機制，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合?；谏鲜龇治?，本文提出以下幾點思考。

（一）厘清國家CDC（疾病預(yù)防控制中心）與國家衛(wèi)生健康委疾控局、地方CDC與地方衛(wèi)生健康委疾控部門的行政關(guān)系和專業(yè)責(zé)任，打破原有行業(yè)及條線管理藩籬，重塑綜合、連續(xù)的醫(yī)防融合新格局。

（二）全方位推進衛(wèi)生健康大融合。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)防融合，為強基層、建機制做出了有益嘗試。但同時也要認識到僅有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)防融合是不夠的，需要在更高層面推進，特別是縣級及以上的醫(yī)防融合發(fā)展。應(yīng)進一步總結(jié)新型冠狀病毒肺炎疫情防控經(jīng)驗和醫(yī)共體建設(shè)實踐經(jīng)驗，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，開展全方位、全過程、全周期的醫(yī)防融合實踐。與此同時，爭取醫(yī)保、人社、財政等更多政策支持，加強醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同，著力推進“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療服務(wù)，發(fā)揮疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的作用，推進公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的融合，建設(shè)有中國特色的“資源整合、上下聯(lián)動、信息互通”的衛(wèi)生健康共同體，有效提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，助力健康中國建設(shè)，構(gòu)建中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

（三）繼續(xù)推進基層醫(yī)防深度融合。做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的“管理融、隊伍融、服務(wù)融、績效融、信息融”（以下簡稱醫(yī)防“五融合”），實現(xiàn)由全科醫(yī)生團隊統(tǒng)攬醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，做到一次門診既滿足患者診療需求，同時也完成必需的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)防“五融合”提供“防、治、管”一體的健康管理，既有利于提升服務(wù)質(zhì)量，增強居民獲得感，又有利于推動機構(gòu)內(nèi)部橫向的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的融合及機構(gòu)外部縱向的醫(yī)療資源整合。

（四）繼續(xù)落實推進全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，逐步擴充整合型醫(yī)務(wù)人員隊伍。長遠看，醫(yī)學(xué)教育的改革要減少預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的人為分割；短期看，在繼續(xù)教育中增加對臨床人員公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓(xùn)；在職稱評審中，增加臨床人員公共衛(wèi)生類工作經(jīng)歷和相關(guān)績效的參評比重；利用團隊為單位的考核引導(dǎo)兩類人員工作更好地融合，減輕醫(yī)療和基本公衛(wèi)兩類工作簡單累加和協(xié)調(diào)不足帶來的工作壓力。

（五）從國家層面推動醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。借鑒醫(yī)保系統(tǒng)全國聯(lián)網(wǎng)共享、異地辦卡結(jié)算等經(jīng)驗，從國家層面統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)規(guī)范和功能標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一開發(fā)使用具有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的信息系統(tǒng)，各地根據(jù)本地實際在國家基本功能上開發(fā)適合本地區(qū)特點的補充功能，形成“國家基本功能+地方補充功能”的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并適時將普遍適用的地方補充功能上升為國家基本功能，促進系統(tǒng)不斷完善，以全面、全程整合記錄人民群眾全生命周期在不同醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)保健的電子健康檔案，完善基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、預(yù)約掛號、門診和住院信息查詢、檢查檢驗結(jié)果查詢、健康狀況評估、用藥信息查詢和指導(dǎo)等自助服務(wù)，完善信息歸集和共享，有效量化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依托電子健康檔案提供線上服務(wù)的工作量，開展績效評價，有效引導(dǎo)和推進電子健康檔案的應(yīng)用。

（六）繼續(xù)深化醫(yī)學(xué)院校群醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，從國家層面助推醫(yī)防融合新趨勢。群醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科。隨著我國人口老齡化和生活方式的轉(zhuǎn)變，慢性病成為致殘、致死的主要疾病負擔(dān)。單純依靠臨床醫(yī)學(xué)無法解決這一衛(wèi)生問題，需要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和服務(wù)結(jié)構(gòu)，從單純的疾病診治轉(zhuǎn)向綜合性的健康干預(yù)和健康管理，推動形成以“維護健康”和“促進健康”為中心的各類衛(wèi)生資源分工協(xié)作格局，發(fā)展預(yù)防、治療、康復(fù)、照護相互協(xié)調(diào)促進的健康服務(wù)體系。新型冠狀病毒疫情啟示，應(yīng)對新發(fā)傳染病應(yīng)以群醫(yī)學(xué)理念做好頂層設(shè)計，落實病原研究、病毒溯源、疫苗和藥物研發(fā)、監(jiān)測預(yù)警，檢測診斷、收治病人、開展流行病學(xué)調(diào)查、社會動員、隔離傳染源、追蹤管理密切接觸者、環(huán)境消毒等集基礎(chǔ)研究、臨床診治和人群防控為一體的綜合措施?？梢哉f，群醫(yī)學(xué)是伴隨對醫(yī)防結(jié)合回歸的呼吁而產(chǎn)生和發(fā)展的，具體建議措施包括：建立完整的涵蓋學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育群醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，在臨床及公共衛(wèi)生實踐中灌輸群醫(yī)學(xué)理念，建立群醫(yī)學(xué)示范基地并開展宣傳倡導(dǎo)，推動群醫(yī)學(xué)學(xué)科在全國發(fā)展。

新型冠狀病毒肺炎疫情再次凸顯了醫(yī)學(xué)在人類生存和發(fā)展中的重要性，疫情防控的長期性、復(fù)雜性和艱巨性把進一步完善公共衛(wèi)生體系提上了重要議程，加強醫(yī)防合作，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，是國家把健康“戰(zhàn)略關(guān)口前移”、建立以“人民健康為中心”的國家戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)。未來，各級醫(yī)療機構(gòu)的“醫(yī)防融合”能力將成為一項重要發(fā)展能力，也將是一項重要的社會競爭力。