“醫(yī)防融合”一直是我國(guó)深化醫(yī)療改革的重要線索之一，此次新冠肺炎疫情加快了我國(guó)“醫(yī)防融合”體系重建的步伐。在我國(guó)實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，這將成為從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以人民健康為中心”的基礎(chǔ)保障，是解決“群眾不得病、少生病”問(wèn)題的治本之策。

面對(duì)新冠疫情，“非常時(shí)期，非常策略”，我國(guó)果斷采取“戰(zhàn)時(shí)”醫(yī)防結(jié)合的應(yīng)對(duì)策略，救治病患，控制傳染源頭，切斷傳播途徑，醫(yī)院、疾控、基層組織形成強(qiáng)大合力，在較短時(shí)間內(nèi)控制住疫情，向公眾完美詮釋了彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕、醫(yī)防緊密結(jié)合的重要性。不得不說(shuō)，“醫(yī)防高度融合”是此次疫情突發(fā)倒逼中國(guó)政府在實(shí)踐中取得的“真知灼見(jiàn)”。

一、我國(guó)醫(yī)防融合的現(xiàn)狀分析

目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入疫情常態(tài)化控制階段，而且對(duì)前一階段抗擊新冠肺炎疫情的工作開(kāi)始進(jìn)行深入反思和總結(jié)，包括如何把醫(yī)防融合做得更扎實(shí)、更有效。醫(yī)防融合從來(lái)沒(méi)有像今天這樣被緊迫地關(guān)注。

過(guò)去多年，行業(yè)內(nèi)關(guān)于醫(yī)防協(xié)同、融合的討論一直在進(jìn)行，“預(yù)防為主”“防治結(jié)合”等字眼也從不鮮見(jiàn)于各種醫(yī)改方案和紅頭文件，但醫(yī)防割裂的形勢(shì)并未根本扭轉(zhuǎn)。用國(guó)家衛(wèi)生健康委官方的表述是，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合、連續(xù)服務(wù)、有效銜接的工作模式和工作機(jī)制尚待建立”。本文認(rèn)為，醫(yī)和防本是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可分割的組成部分，兩者有共通性和很強(qiáng)的聯(lián)系,但長(zhǎng)期以來(lái)形成的重治輕防觀念，使預(yù)防體系成為較弱勢(shì)的一方，話語(yǔ)權(quán)處于天然的低位。兩者地位懸殊，融合諸多不利。很顯然，要解決這個(gè)問(wèn)題，不僅需要厘清醫(yī)療和預(yù)防兩個(gè)體系的職能，還要明確醫(yī)防融合在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略和傳染病防控形勢(shì)下的新內(nèi)涵。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)并行發(fā)展，忽略了學(xué)科間的融合，弱化了對(duì)大衛(wèi)生、大健康意識(shí)的培養(yǎng)，這是醫(yī)防難融的癥結(jié)所在，也是“以治病為中心”形成的根源性因素。醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)過(guò)公共衛(wèi)生培訓(xùn)，疾控人員也沒(méi)有得到臨床鍛煉，下一步改革必須要打破這種界限，使醫(yī)防有機(jī)結(jié)合。正如中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰院士所說(shuō)，“我們?cè)诠残l(wèi)生體系建設(shè)上的一個(gè)最重大的問(wèn)題，就是必須把臨床和預(yù)防高度結(jié)合起來(lái)，這才是人間正道。重視什么就把什么獨(dú)立出來(lái)的管理體系，容易變成一種畫(huà)地為牢的局面，其結(jié)果就是獨(dú)木難支。”

二、對(duì)構(gòu)建我國(guó)醫(yī)防融合新體系的思考

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》已經(jīng)明確提出，建立專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合和專(zhuān)科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機(jī)制，建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合?；谏鲜龇治?，本文提出以下幾點(diǎn)思考。

（一）厘清國(guó)家CDC（疾病預(yù)防控制中心）與國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局、地方CDC與地方衛(wèi)生健康委疾控部門(mén)的行政關(guān)系和專(zhuān)業(yè)責(zé)任，打破原有行業(yè)及條線管理藩籬，重塑綜合、連續(xù)的醫(yī)防融合新格局。

（二）全方位推進(jìn)衛(wèi)生健康大融合。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)防融合，為強(qiáng)基層、建機(jī)制做出了有益嘗試。但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到僅有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)防融合是不夠的，需要在更高層面推進(jìn)，特別是縣級(jí)及以上的醫(yī)防融合發(fā)展。應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)新型冠狀病毒肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)共體建設(shè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康行政部門(mén)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，開(kāi)展全方位、全過(guò)程、全周期的醫(yī)防融合實(shí)踐。與此同時(shí)，爭(zhēng)取醫(yī)保、人社、財(cái)政等更多政策支持，加強(qiáng)醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同，著力推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療服務(wù)，發(fā)揮疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的融合，建設(shè)有中國(guó)特色的“資源整合、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通”的衛(wèi)生健康共同體，有效提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，助力健康中國(guó)建設(shè)，構(gòu)建中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

（三）繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)防深度融合。做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的“管理融、隊(duì)伍融、服務(wù)融、績(jī)效融、信息融”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)防“五融合”），實(shí)現(xiàn)由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)統(tǒng)攬醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，做到一次門(mén)診既滿足患者診療需求，同時(shí)也完成必需的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)防“五融合”提供“防、治、管”一體的健康管理，既有利于提升服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)居民獲得感，又有利于推動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部橫向的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的融合及機(jī)構(gòu)外部縱向的醫(yī)療資源整合。

（四）繼續(xù)落實(shí)推進(jìn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，逐步擴(kuò)充整合型醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)學(xué)教育的改革要減少預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的人為分割；短期看，在繼續(xù)教育中增加對(duì)臨床人員公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)；在職稱(chēng)評(píng)審中，增加臨床人員公共衛(wèi)生類(lèi)工作經(jīng)歷和相關(guān)績(jī)效的參評(píng)比重；利用團(tuán)隊(duì)為單位的考核引導(dǎo)兩類(lèi)人員工作更好地融合，減輕醫(yī)療和基本公衛(wèi)兩類(lèi)工作簡(jiǎn)單累加和協(xié)調(diào)不足帶來(lái)的工作壓力。

（五）從國(guó)家層面推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。借鑒醫(yī)保系統(tǒng)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)共享、異地辦卡結(jié)算等經(jīng)驗(yàn)，從國(guó)家層面統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)規(guī)范和功能標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一開(kāi)發(fā)使用具有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的信息系統(tǒng)，各地根據(jù)本地實(shí)際在國(guó)家基本功能上開(kāi)發(fā)適合本地區(qū)特點(diǎn)的補(bǔ)充功能，形成“國(guó)家基本功能+地方補(bǔ)充功能”的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并適時(shí)將普遍適用的地方補(bǔ)充功能上升為國(guó)家基本功能，促進(jìn)系統(tǒng)不斷完善，以全面、全程整合記錄人民群眾全生命周期在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保健的電子健康檔案，完善基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、預(yù)約掛號(hào)、門(mén)診和住院信息查詢、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、健康狀況評(píng)估、用藥信息查詢和指導(dǎo)等自助服務(wù)，完善信息歸集和共享，有效量化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依托電子健康檔案提供線上服務(wù)的工作量，開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，有效引導(dǎo)和推進(jìn)電子健康檔案的應(yīng)用。

（六）繼續(xù)深化醫(yī)學(xué)院校群醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，從國(guó)家層面助推醫(yī)防融合新趨勢(shì)。群醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科。隨著我國(guó)人口老齡化和生活方式的轉(zhuǎn)變，慢性病成為致殘、致死的主要疾病負(fù)擔(dān)。單純依靠臨床醫(yī)學(xué)無(wú)法解決這一衛(wèi)生問(wèn)題，需要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和服務(wù)結(jié)構(gòu)，從單純的疾病診治轉(zhuǎn)向綜合性的健康干預(yù)和健康管理，推動(dòng)形成以“維護(hù)健康”和“促進(jìn)健康”為中心的各類(lèi)衛(wèi)生資源分工協(xié)作格局，發(fā)展預(yù)防、治療、康復(fù)、照護(hù)相互協(xié)調(diào)促進(jìn)的健康服務(wù)體系。新型冠狀病毒疫情啟示，應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病應(yīng)以群醫(yī)學(xué)理念做好頂層設(shè)計(jì)，落實(shí)病原研究、病毒溯源、疫苗和藥物研發(fā)、監(jiān)測(cè)預(yù)警，檢測(cè)診斷、收治病人、開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、社會(huì)動(dòng)員、隔離傳染源、追蹤管理密切接觸者、環(huán)境消毒等集基礎(chǔ)研究、臨床診治和人群防控為一體的綜合措施。可以說(shuō)，群醫(yī)學(xué)是伴隨對(duì)醫(yī)防結(jié)合回歸的呼吁而產(chǎn)生和發(fā)展的，具體建議措施包括：建立完整的涵蓋學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育群醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，在臨床及公共衛(wèi)生實(shí)踐中灌輸群醫(yī)學(xué)理念，建立群醫(yī)學(xué)示范基地并開(kāi)展宣傳倡導(dǎo)，推動(dòng)群醫(yī)學(xué)學(xué)科在全國(guó)發(fā)展。

新型冠狀病毒肺炎疫情再次凸顯了醫(yī)學(xué)在人類(lèi)生存和發(fā)展中的重要性，疫情防控的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和艱巨性把進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生體系提上了重要議程，加強(qiáng)醫(yī)防合作，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，是國(guó)家把健康“戰(zhàn)略關(guān)口前移”、建立以“人民健康為中心”的國(guó)家戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)。未來(lái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)防融合”能力將成為一項(xiàng)重要發(fā)展能力，也將是一項(xiàng)重要的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。